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将圆珠笔芯那么细的管道一层层精细缝合?
  案 例
  3月22日,33岁的黄女士(化名)来我院门诊检查,她自述曾经顺产两个宝宝,并仍然有生育需求。目前停经51天,3月13日开始出现阴道流血至今,淋漓不尽。尿HCG检查显示阳性,说明黄女士已经怀孕。随后接受B超检查,显示右侧附件区囊性结构,因为无法确诊,医生建议黄女士3月29日来我院复查血HCG。
  3月29日,复查结果显示其血HCG为1159.91miU/mL,低于宫内孕的正常值,且妇科B超仍显示右侧附件区囊性结构,考虑异位妊娠,但是无法判断妊娠病灶的准确位置。
  黄女士一开始拒绝了住院治疗,希望通过保守治疗的方法缓解症状,效果不尽人意,阴道仍有少许流血。于是4月1日上午10点再次来到我院就诊。体格检查发现黄女士下腹无压痛,但右下腹压痛明显。B超显示右侧附件区囊性无回声区,其内可见混合性回声团,诊断为异位妊娠
  “输卵管是非常精细的附件,最细的地方仅有圆珠笔芯那么细,而你的胚胎已经发育到玻璃弹珠大小,因此如果不尽快手术取胚,是非常危险的。”王姣医生看了检查报告后告知黄女士。黄女士知道不能拖延,要求当天接受手术。鉴于黄女士还有自然怀孕的需求,王姣医生决定进行右侧输卵管妊娠切开取胚术,保留右侧输卵管组织。
  4月1日下午2:30,王姣医生带领手术团队为黄女士进行了腹腔镜探查术。术中可见大网膜与子宫前壁膜状粘连,右侧输卵管壶腹部增粗呈紫蓝色,与同侧卵巢膜性粘连,右侧卵巢囊性增大;根据探查情况,可以确诊为右侧输卵管壶腹部妊娠及盆腔粘连。术中分解粘连,切开右侧输卵管,完整剥离妊娠病灶并送检。考虑到病人的生育需求,没有采用电凝术修复切开的输卵管,而是采用可吸收线间断缝合重建输卵管,对每一层都进行了精密缝合,最大程度地恢复输卵管功能。手术仅用时1个小时,术中出血少。
  目前黄女士在我院病房留观,身体恢复的不错,相信她能够很快出院,通过一段时间的恢复调养,能够再次怀上宝宝。
  小贴士:输卵管妊娠病灶切除术后还能自然怀孕吗?
  在没有切除输卵管且输卵管功能恢复的情况下可以怀孕的。怀孕之前,建议先到医院做输卵管碘油造影,以排除输卵管有无堵塞等情况。为了降低再次发生宫外孕,一定要做好宫外孕后的保健,注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入;劳逸结合,勿做重体力劳动,尽量减少腹压,便秘者可用轻泻剂,预防包块破裂;出院后一个月或月经干净后再去医院检查及复测B超。
  如果再次妊娠,最好在怀孕50天后做一次B超检查,根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置,可以判定是宫内妊娠还是宫外孕,以早期消除忧虑。早孕时期一旦出现不规则的阴道出血,应及早就医,争取在尚未发生腹部剧痛即在输卵管未破裂前作出诊断。
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